Arthrose interphalangienne distale (IPD)
Qu'est-ce que l'arthrose interphalangienne distale (IPD) ?
L'arthrose interphalangienne distale est une usure du cartilage de la dernière articulation des doigts (celle qui se trouve juste avant l'ongle). Comme toute arthrose, elle résulte d'une dégradation progressive du cartilage articulaire, entraînant un contact douloureux entre les surfaces osseuses.
Elle se manifeste par des douleurs, une raideur progressive de l'articulation et une déformation caractéristique du doigt avec l'apparition de nodosités osseuses appelées nodules d'Heberden.
Des kystes mucoïdes peuvent se former à la base de l'ongle, provoquant une déformation de ce dernier.
Elle touche principalement les femmes après 50 ans et peut concerner plusieurs doigts simultanément.
Quand faut-il opérer ?
Le traitement médical est proposé en première intention :
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antalgiques et anti-inflammatoires en période douloureuse
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port d'une orthèse de repos
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infiltrations de corticoïdes pour calmer les poussées inflammatoires
La chirurgie est envisagée lorsque ces traitements ne soulagent plus suffisamment, lorsque la déformation devient fonctionnellement gênante, ou en cas de kystes mucoïdes douloureux ou déformant l'ongle de façon importante.
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Comment se passe l'intervention ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire (le patient rentre chez lui le jour même).
La technique utilisée est l'arthrodèse interphalangienne distale : l'articulation arthrosique est bloquée chirurgicalement dans une position fonctionnelle légèrement fléchie, supprimant définitivement la douleur liée au mouvement.
Les surfaces articulaires usées sont avivées et maintenues en contact par du matériel d'ostéosynthèse (vis, broches ou implant intra-osseux) le temps que la fusion osseuse se réalise. En cas de kyste mucoïde associé, celui-ci est retiré dans le même temps opératoire.
Après l'intervention ?
Une attelle immobilisant uniquement le dernier segment du doigt est portée pendant 6 semaines après l'intervention, le temps que la fusion osseuse se consolide.
Les autres doigts restent libres et mobiles pendant toute cette période, permettant une utilisation quasi normale de la main.
Les soins de cicatrice sont réalisés pendant les premières semaines. Une rééducation est ensuite prescrite pour récupérer la mobilité globale de la main et la force de préhension.
Quels sont les risques ?
La chirurgie de l'arthrose interphalangienne distale est une intervention fiable dont le principal objectif, la suppression de la douleur, est atteint dans la grande majorité des cas. Les risques incluent :
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un défaut de consolidation osseuse, appelé pseudarthrose, pouvant nécessiter une reprise chirurgicale
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une infection de la cicatrice ou du site opératoire
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une position de fusion imparfaite du doigt
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une lésion de l'appareil unguéal en cas de kyste mucoïde associé traité dans le même temps