Syndrome du canal carpien
Qu'est-ce que le syndrome du canal carpien ?
Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet. Ce nerf passe dans un tunnel étroit formé par les os du carpe et un ligament, le ligament annulaire antérieur du carpe.
Lorsque ce tunnel se rétrécit ou que le volume de ce qu'il contient augmente, le nerf est comprimé et provoque des symptômes caractéristiques : fourmillements, engourdissements et douleurs dans le pouce, l'index, le majeur et la moitié de l'annulaire, souvent majorés la nuit.
Le syndrome du canal carpien touche plus fréquemment les femmes, notamment après 50 ans. Il peut être favorisé par certaines activités répétitives, la grossesse ou des maladies générales comme le diabète ou l'hypothyroïdie.
Quand faut-il opérer ?
Le traitement commence le plus souvent par le port d'une attelle nocturne et éventuellement une infiltration de corticoïdes. La chirurgie est recommandée lorsque :
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les symptômes persistent malgré le traitement médical
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il existe une faiblesse ou une fonte musculaire au niveau du pouce (amyotrophie thénarienne)
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l'électromyogramme (EMG) confirme une compression sévère du nerf médian
Comment se passe l'intervention ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale, en ambulatoire (le patient rentre chez lui le jour même). Elle dure environ 10 minutes.
Une petite incision dans la paume de la main permet de sectionner le ligament annulaire antérieur du carpe, libérant ainsi le nerf médian. La technique utilisée est la voie ouverte, qui offre une excellente visualisation du nerf et des structures adjacentes, diminuant ainsi le risque de lésion iatrogène du nerf.
Après l'intervention ?
Les fourmillements et les douleurs nocturnes disparaissent généralement rapidement après l'opération. La main peut être utilisée pour les gestes simples du quotidien dès les premiers jours.
Les soins de cicatrice sont réalisés pendant une quinzaine de jours. Une rééducation n'est pas systématiquement nécessaire. La reprise d'un travail de bureau est possible en une à deux semaines, celle d'un travail manuel en 4 à 6 semaines.
Quels sont les risques ?
Comme toute intervention chirurgicale, l'opération du canal carpien comporte des risques, rares mais possibles :
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une infection de la cicatrice
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une lésion du nerf médian ou d'une de ses branches, pouvant entraîner une zone d'insensibilité
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une cicatrice douloureuse ou hypertrophique
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une persistance ou récidive des symptômes en cas de compression très ancienne
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chez certains patients la main peut gonfler et devenir raide (algodystrophie). Ce genre de problème, parfois très long à guérir, est rare.
Pour en savoir plus
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter les fiches d'information conçues par la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT) ou prendre rendez-vous en consultation. Le docteur Upex consulte et opère à la Clinique Saint Jean de Dieu (2 Rue Rousselet, Paris 7e) et à l'Hôpital Paris Saint Joseph (185 Rue Raymond Losserand, Paris 14e).