Kystes mucoïdes
Qu'est-ce qu'un kyste mucoïde ?
Un kyste mucoïde est une tuméfaction bénigne remplie de liquide gélatineux, située à la base de l'ongle, au niveau de la dernière articulation du doigt, l'articulation interphalangienne distale.
Il est presque toujours associé à une arthrose de cette articulation : les ostéophytes, petites excroissances osseuses liées à l'arthrose, créent une communication entre l'articulation et le kyste qui se forme sous la peau.
Le kyste mucoïde peut provoquer une déformation progressive de l'ongle par compression de la matrice unguéale, des douleurs locales et un amincissement de la peau qui le recouvre. En cas de rupture spontanée, le risque d'infection de l'articulation sous-jacente est réel et justifie une prise en charge rapide.
Quand faut-il opérer ?
Contrairement aux kystes synoviaux du poignet, les kystes mucoïdes ne sont pas traités par ponction simple : le risque infectieux et le taux de récidive sans traitement de l'arthrose sous-jacente sont trop élevés.
La chirurgie est recommandée dans les situations suivantes :
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douleurs persistantes ou gêne fonctionnelle
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déformation importante de l'ongle
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peau très amincie au-dessus du kyste, faisant craindre une rupture et une infection
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kyste en voie de fistulisation
Comment se passe l'intervention ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire (le patient rentre chez lui le jour même).
Elle associe trois gestes :
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l'exérèse du kyste avec son pédicule jusqu'à l'articulation
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la résection des ostéophytes responsables de l'arthrose sous-jacente, afin de traiter la cause et de réduire le risque de récidive
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la réalisation d'un lambeau cutané local lorsque la peau recouvrant le kyste est trop fine ou nécrosée pour être refermée directement, permettant une cicatrisation de qualité
Après l'intervention ?
Une attelle immobilisant le dernier segment du doigt est portée pendant une durée variable selon la tension cutanée, jusqu'à 15 jours.
Les soins de cicatrice sont réalisés sur plusieurs semaines, en particulier en cas de lambeau cutané.
Les autres doigts restent libres et mobiles pendant la cicatrisation. Une rééducation peut être prescrite pour récupérer la mobilité complète du doigt. Lorsque l'arthrose sous-jacente a été correctement traitée, le risque de récidive du kyste est faible.
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Quels sont les risques ?
Les risques de cette intervention incluent :
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une nécrose partielle du lambeau cutané, nécessitant des soins prolongés
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une infection de la cicatrice ou de l'articulation
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une raideur résiduelle de la dernière articulation du doigt
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une déformation persistante de l'ongle si la matrice unguéale a été endommagée par le kyste avant l'intervention
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une récidive du kyste en cas d'arthrose évolutive