Maladie de Dupuytren
Qu'est-ce que la maladie de Dupuytren ?
La maladie de Dupuytren est une affection bénigne du tissu conjonctif de la paume de la main.
Elle provoque une rétraction progressive de l'aponévrose palmaire, le tissu fibreux situé sous la peau de la paume, qui se transforme en cordons fibreux tirant les doigts vers la paume de façon irréductible.
L'annulaire et l'auriculaire sont les doigts les plus fréquemment touchés. La maladie évolue lentement, sur plusieurs années, et touche plus souvent les hommes après 50 ans. Un terrain génétique, une consommation d'alcool ou un diabète peuvent favoriser son apparition.
Quand faut-il opérer ?
Il n'existe pas de traitement médical permettant de stopper l'évolution de la maladie. La chirurgie est indiquée lorsque la rétraction devient fonctionnellement gênante, notamment :
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lorsque la déformation dépasse 30 degrés au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne
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dès que l'articulation interphalangienne proximale est touchée, car les déformations à ce niveau deviennent rapidement irréductibles sans traitement chirurgical
Il est important de ne pas trop attendre, car une rétraction ancienne et importante est plus difficile à corriger. Mais il est également important de ne pas opérer trop précocement, car en cas de récidive, la chirurgie est plus difficile.
Comment se passe l'intervention ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire, le patient rentre chez lui le jour même.
La technique utilisée est l'aponévrectomie : l'exérèse chirurgicale des cordons fibreux rétractés dans la paume et les doigts. Des incisions soigneusement planifiées permettent d'accéder aux tissus pathologiques tout en préservant les nerfs et les vaisseaux des doigts, particulièrement vulnérables dans cette chirurgie. La durée de l'intervention varie de 30 minutes à plus d'une heure selon l'étendue de la maladie.
Après l'intervention ?
Les soins de cicatrice sont réalisés sur plusieurs semaines. Mais il est recommandé de mobiliser ses doigts tout de suite après l'intervention afin d'éviter leur enraidissement, cette mobilisation est parfois douloureuse, des médicaments antalgiques sont prescrits pour aider pendant la guérison.
Une rééducation avec un kinésithérapeute est souvent prescrite pour récupérer la mobilité des doigts, renforcer les muscles extenseurs et assouplir les cicatrices palmaires. La récupération complète s'étend sur 2 à 3 mois selon l'étendue de la rétraction initiale.
Quels sont les risques ?
La maladie de Dupuytren est une chirurgie délicate en raison de la proximité des nerfs et des vaisseaux des doigts. Les risques incluent :
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une lésion d'un nerf collatéral digital, pouvant entraîner une zone d'insensibilité sur un doigt
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une lésion vasculaire, rare mais possible avec un risque d'amputation secondaire dans les déformations très avancées
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une infection de la cicatrice
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une raideur résiduelle, notamment en cas de rétraction ancienne ou importante
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une récidive de la maladie, possible à distance de l'intervention, surtout chez les patients jeunes
Pour en savoir plus
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter les fiches d'information conçues par la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT) ou prendre rendez-vous en consultation. Le docteur Upex consulte et opère à la Clinique Saint Jean de Dieu (2 Rue Rousselet, Paris 7e) et à l'Hôpital Paris Saint Joseph (185 Rue Raymond Losserand, Paris 14e).