Rhizarthrose (arthrose de la base du pouce)
Qu'est-ce que la rhizarthrose ?
La rhizarthrose est une arthrose de l'articulation trapézométacarpienne, située à la base du pouce, entre le trapèze et le premier métacarpien. C'est la localisation arthrosique la plus fréquente de la main.
Elle provoque des douleurs à la pince et au mouvement du pouce, une faiblesse progressive et parfois une déformation en Z du pouce à un stade avancé. Elle touche principalement les femmes après 50 ans, mais peut survenir plus tôt, notamment après un traumatisme du pouce.
Quand faut-il opérer ?
Le traitement médical est toujours proposé en première intention :
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port d'une orthèse de repos nocturne ou en période douloureuse
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antalgiques et anti-inflammatoires
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infiltrations de corticoïdes, qui peuvent apporter un soulagement durable
La chirurgie est envisagée lorsque ces traitements ne soulagent plus suffisamment, ou lorsque la gêne fonctionnelle (difficulté à ouvrir un bocal, tenir un stylo, pincer) devient invalidante dans la vie quotidienne.
Comment se passe l'intervention ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire.
Le choix de la technique dépend du bilan radiologique et de l'état du trapèze :
La prothèse trapézométacarpienne est privilégiée lorsque le trapèze est suffisamment préservé et que l'articulation scapho-trapézienne n'est pas atteinte. Elle remplace l'articulation usée par une prothèse, en conservant le trapèze et en permettant une récupération plus rapide.
La trapézectomie avec ligamentoplastie est préférée en cas d'arthrose scapho-trapézienne associée ou d'usure trop importante du trapèze. Le trapèze est retiré et la stabilité du pouce est reconstruite à l'aide du tendon du long abducteur du pouce, qui comble l'espace laissé par l'os retiré.
Après l'intervention ?
Une attelle en résine immobilisant le pouce est portée pendant 3 semaines après l'intervention. Les soins de cicatrice sont réalisés pendant cette période.
Une rééducation avec un kinésithérapeute est ensuite prescrite pour récupérer progressivement la mobilité et la force du pouce. La récupération complète s'étend sur 3 à 6 mois selon la technique utilisée. Les douleurs liées à l'arthrose disparaissent dans la grande majorité des cas.
Quels sont les risques ?
Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie de la rhizarthrose comporte des risques :
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une lésion de la branche sensitive du nerf radial, pouvant entraîner des douleurs ou une insensibilité sur le dos du pouce
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une infection de la cicatrice ou de la prothèse
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une raideur résiduelle du pouce, améliorée par la rééducation
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en cas de prothèse : un descellement ou une luxation de l'implant pouvant nécessiter une reprise chirurgicale
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en cas de trapézectomie : un affaissement progressif du pouce, généralement sans conséquence fonctionnelle importante