Ténosynovite (tendinite) de De Quervain
Qu'est-ce que la ténosynovite de De Quervain ?
La ténosynovite de De Quervain est une inflammation de la gaine des tendons du pouce au niveau de la base du poignet.
Deux tendons sont concernés : le long abducteur du pouce (APL) et le court extenseur du pouce (EPB), qui passent ensemble dans un tunnel fibreux appelé première coulisse des extenseurs.
Lorsque cette coulisse se rétrécit ou que les tendons s'épaississent, leur glissement devient douloureux. La douleur, vive et localisée à la base du pouce du côté du poignet, est aggravée par les mouvements de pince, la préhension et les mouvements du pouce en général. Le test de Finkelstein — pouce dans la paume, déviation ulnaire du poignet — est typiquement très douloureux.
La ténosynovite de De Quervain touche plus fréquemment les femmes, notamment en période post-partum, et les personnes effectuant des activités répétitives sollicitant le pouce.
Quand faut-il opérer ?
Le traitement médical est toujours proposé en première intention :
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port d'une orthèse immobilisant le pouce en position de repos
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anti-inflammatoires en période douloureuse
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infiltration de corticoïdes au niveau de la première coulisse, qui soulage efficacement la majorité des patients
La chirurgie est proposée en cas d'échec de ces traitements, ou de récidive rapide après infiltration.
Comment se passe l'intervention ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire (le patient rentre chez lui le jour même).
Une courte incision à la base du pouce permet d'accéder à la première coulisse des extenseurs. Celle-ci est ouverte pour libérer les tendons. Les deux sous-compartiments (celui du long abducteur (APL) et celui du court extenseur) sont systématiquement vérifiés et décomprimés, car une séparation anatomique entre les deux tendons est fréquente et peut être source de décompression incomplète si elle n'est pas identifiée.
Cette vérification systématique réduit significativement le risque de persistance des symptômes ou de récidive.
Après l'intervention ?
Une attelle immobilisant le pouce est portée pendant 15 jours après l'intervention.
La mobilisation de l'articulation interphalangienne du pouce est en revanche encouragée immédiatement pour éviter toute raideur ou adhérence des tendons libérés.
Les soins de cicatrice sont réalisés pendant environ 2 semaines. La reprise des activités quotidiennes légères est possible rapidement, celle d'un travail manuel en 4 à 6 semaines. Une rééducation peut être prescrite si nécessaire.
Quels sont les risques ?
Les risques de cette intervention incluent :
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une lésion de la branche sensitive superficielle du nerf radial, pouvant provoquer des douleurs ou une insensibilité sur le dos du pouce. Ce nerf chemine à proximité de la cicatrice
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une infection de la cicatrice
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une instabilité des tendons après ouverture de la coulisse, rare mais possible
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une persistance des douleurs en cas de décompression incomplète d'un sous-compartiment non identifié